Nuestra Labor:

BIENVENIDOS:

Este sitio fue construido con el objetivo de poder intercambiar opinión e información relativas a las áreas de Patología y Medicina oral. Permite además el desarrollo de actividades docentes en dichas áreas.
Nuestro equipo está constituido por los docentes de las cátedras de Patología y Medicina Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Andrés Bello, Sede Viña del Mar:


Esperamos sean de su interés y como de costumbre, agradecemos sus comentarios.
Si deseas compartir tus casos clínicos con nosotros, escribenos a: patoralunabvina@gmail.com

Saludos.

Dr. René Martínez F.
Departamento de Patología Oral
Facultad de Odontología UNAB - Viña del Mar


jueves, 5 de septiembre de 2013

Caso Nº18:

Se presenta el caso de una mujer de 13 años, sin antecedentes sistémicos que consulta un por aumento gingival asintomático y cuya evolución aproximada es de tres meses. Al examen clínico intraoral se observa una tumoración fibromatosa, de consistencia firme, de superficie parcialmente ulcerada, ubicada en encía adherida vestibular del diente 1.3. La paciente presenta apiñamiento dentario anterior y depósitos visibles generalizados de placa bacteriana (ver foto)


Considerando los antecedentes clínicos y el aspecto clínico de la lesión ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponderá al caso planteado?
a) Fibroma Traumático
b) Granuloma Piogénico
c) Fibroma de Células Gigantes
d) Granuloma Periférico de Células Gigantes
e) Fibroma Osificante Periférico

Esperamos su participación!

Atte.

Dr. Martínez

Caso Nº17:

A nuestro servicio de diagnóstico es derivado un hombre de 46 años, sin antecedentes sistémicos, fumador ocasional, quien presenta una tumoración de 3 meses de evolución. Cuenta que ha estado en tratamiento por periodontitis crónica y que la lesión apareció después de la extracción por caries del diente 1.7. Al examen intraoral se detecta una épulis de color café-rojizo, blando, pediculado y asintomático, ubicado en el reborde alveolar distal al diente 1.6 (ver foto).



Es probable este sea un caso de:
a) Granuloma Piogénico
b) Épulis Congénito
c) Hemangioma Cavernoso
d) Granuloma Periférico de Células Gigantes
e) Lesión Central de Células Gigantes

Atento a sus comentarios.

Dr. Martínez.

Caso Nº16:

Una mujer de 42 años de edad es derivada a nuestro servicio por presentar una lesión lingual de un mes de evolución. En la anamnesis la paciente cuenta consumir cigarrillos en formar social y no reporta otros antecedentes sistémicos de importancia. Al examen intraoral la paciente se presenta desdentada parcial superior (portadora de prótesis parcial removible) y se observa  una úlcera de bordes firmes, indurados y solevantados en el borde lateral izquierdo y cuyo diámetro es de 1 cm. La lesión está recubierta por una membrana amarillenta y es dolorosa a la exploración. 




Considerando las características de la lesión ¿Cuál crees tu que sería el diagnóstico?:
a) Carcinoma Espinocelular
b) Chancro Sifilítico
c) Tuberculosis Oral
d) Úlcera Traumática
e) Úlcera Eosinofílica

A ejercitar el diagnóstico diferencial!

Saludos.

Dr. Martínez.

Caso Nº15:

Mujer, 64 años, hipertensa y diabética controlada. Padece de depresión en tratamiento hace un mes con antidepresivos. Cuenta que la lesión tiene un mes de evolución. 




¿Cuál de los siguientes diagnósticos crees tu que corresponde a la lesión mostrada?
a) Liquen Plano Oral
b) Queratosis Friccional
c) Reacción Liquenoide Oral
d) Lupus Eritematoso
e) Leucoplasia

Atento a sus consultas.

Dr. René Martínez F.




domingo, 25 de agosto de 2013

Caso Nº14:

Un hombre de 66 años de edad es derivado a nuestro servicio de diagnóstico desde una consulta odontológica privada por presentar una lesión sintomática de 3 meses de evolución ubicada en cara interna de mejilla izquierda. En la anamnesis no se detectan antecedentes médicos relevantes. El paciente cuenta que consume alcohol ocasionalmente y cuando fue consultado sobre el consumo de cigarrillos, su respuesta fue confusa en relación a cantidad y frecuencia. Al examen clínico intraoral se observa la presencia de una lesión blanca no desprendible que presentan zonas de erosión y ulceración. La lesión se encuentra en intimo contacto con una prótesis parcial superior removible en evidente mal estado (Ver foto siguiente).




Considerando el aspecto de la lesión y los antecedentes recolectados en la anamnesis se decidió la toma de una muestra mediante la realización de una biopsia punch.

Considerando los antecedentes expuestos, la lesión podría corresponder a un caso de: 
a) Leucoeritroplasia
b) Carcinoma Espinocelular
c) Reacción Liquenoide Oral
d) Morsicato Bucarum
e) Candidiasis Pseudomembranosa





Esperamos este caso sea de su interés.


Saludos.

Dr. René Martínez F.

Caso Nº13:

Se recibe interconsulta para telediagnóstico en relación a un hombre de 54 años de edad que presenta una tumoración en paladar duro. Esta es de consistencia firme, bien delimitada, recubierta por mucosa de aspecto normal y cuya evolución es de 6 años. Según la información que entregó el odontólogo derivador, el paciente consultó por el aspecto estético del diente 1.1 y opciones de tratamiento para el diente 1.6 al estado de raíz (Ver foto siguiente).



El paciente fue atendido por un cirujano máxilofacial quien realizó una biopsia excisional de la lesión. La muestra fue enviada para estudio histpatológico donde se observó una  masa tumoral compuesta por una proliferación de células epiteliales con tendencia a la formación de estructuras ductales y células mioepiteliales de aspecto fusado en algunas zonas de la muestra y plasmocitoide en otras. La proliferación se dispone sobre un estroma de aspecto variable. Según lo anterior la lesión fue diagnosticada como Adenoma Pleomorfo (ver fotos siguientes).
El adenoma pleomorfo corresponde a la neoplasia de glándula salival más frecuente y suele afectar a glándulas salivales mayores, siendo la glándula parótida la localización más frecuente. Intraoralmente las neoplasias de glándulas salivales suelen afectar al paladar, sitio anatómico donde la probabilidad de que la lesión sea benigna o maligna es del 50%. Este tumor tiene una tendencia significativa a la recidiva por lo que, a pesar de ser una neoplasia benigna, debe ser extirpado con una margen de seguridad. En este caso particular, se observó tumor en todos los margenes de la muestra por lo que se sugirió reoperar y controlar al paciente por posibilidad de futuras recidivas.








Esperamos este caso haya sido de su interés.


Saludos.

Dr. René Martínez F.

Caso Nº12:

Un hombre de 46 años es derivado desde un consultorio a nuestro servicio de diagnóstico por presentar una lesión osteolítica mandibular. En la anamnesis el paciente relata ser hipertenso controlado con losartan y cuenta haber tenido episodios de dolor en la zona posterior mandibular izquierda, asociada a lo que el reconoce como pus. Durante el examen clínico no se detecta expansión ósea en la zona, la mucosa no presenta alteraciones, sin embargo, se detecta una comunicación con el tejido óseo distal al último molar del lado izquierdo. Una radiografía panorámica muestra una lesión radiolúcida ubicada en la parte posterior del cuerpo, ángulo y rama ascendente mandibular izquierda. La lesión presenta un limite superior esclerótico y se encuentra próximo a la escotadura sigmoidea (Ver foto siguiente).
Considerando todo lo anterior se decidió programar una biopsia.




Considerando los antecedentes expuestos, la lesión podría corresponder a un caso de: 
a) Ameloblastoma
b) Quiste de Craig
c) Queratoquiste
d) Mixoma Odontogénico
e) Lesión Central de Células Gigantes


Esperamos este caso sea de su interés.


Saludos.

Dr. René Martínez F.

viernes, 26 de octubre de 2012

Caso Nº11:

Se presenta el caso de un hombre de 36 de edad, sin antecedentes sistémicos relevantes, que consulta a nuestro servicio de diagnóstico por lesión palatina, asintomática, de aproximadamente dos meses de evolución. El paciente relata que visitó a un odontólogo general, quien pensó que la lesión correspondía a un absceso e intentó drenarlo. Cuenta además que después del drenaje la incisión quirúrgica nunca sanó.
Las características clínicas de la lesión se observan en la siguiente imagen (Ver foto).


Considerando que la úlcera post-drenaje nunca reparó, se decidió realizar una biopsia de la lesíon. A continuación mostramos fotos de la histopatología.














Se observa, en el corion de la mucosa, una proliferación de células epiteliales escamosas, bien diferenciadas, sin atipias celulares. Se aprecia una que otra mitosis dentro de limites normales. Además se observan espacios quísticos llenos de un material mucoide PAS positivo, revestidos por células mucosas. Estas se observan grandes, de citoplasma granuloso claro y con nucleo desplazado hacia la periferia (células mucosas). Bajo estas se aprecian células planas e hipercromáticas (células intermedias). En algunas zonas de la muestra se observan focos de necrosis y áreas de hemorragia recientes. 
Los hallazgos histopatológicos concuerdan con los descritos para Carcinoma Mucoepidermoide (CME) de bajo grado. Esta lesión corresponde a una neoplasia maligna de glándula salival caracterizada por la proliferación de células epiteliales escamosas, asociada a la presencia de células con diferenciación mucosa y células intermedias. Puede clasificarse en bajo y alto grado, considerando entre otros factores el porcentaje de células mucosas, la presencia de espacios quísticos, la presencia de áreas necrótico-hemorrágicas, la presencia de atipias celulares, entre otros criterios. En la provincia de Valparaíso, y tal vez en el resto de Chile, el CME corresponde a la neoplasia maligna más frecuente, seguido de cerca por el Carcinoma Adenoide Quístico.


Esperamos este caso haya sido de su interés.

Atte.

Dr. René Martínez F.

jueves, 21 de junio de 2012

Caso Nº10:

Se presenta el caso de una mujer de 57 años de edad que consulta por un aumento de volumen lingual de un mes de evolución. La paciente padece de Neurofibromatosis tipo I y es hipertensa controlada. Como antedecente odontológico destaca la extirpación de un quiste nasopalatíno hace aproximadamente un año. Al examen extraoral llama la atención la presencia de multiples nódulos cutáenos en la piel de la región perioral, compatibles con neurofibromas. Al examen intraoral se observa en la parte media del dorso lingual una tumoración pedunculada, de aspecto angiomatoso y de superficie parcialmente ulcerada (Ver foto siguiente). Finalmente se decidió realizar una biopsia excisional de la lesión y la pieza obtenida fue sometida a estudio histopatológico.



Esperamos su participación en relación a este caso. Pronto entregaremos el diagnóstico definitivo y los aspectos histopatológicos del caso.

Saludos.

Dr. René Martínez F.

domingo, 10 de junio de 2012

Caso Nº9:


Les presentamos el caso de una mujer de 85 años de edad que es derivada a nuestro servicio de diagnóstico desde un consultorio periférico. La paciente no presenta antecedentes sistémicos relevantes al momento de la anamnesis. Al examen extraoral no se detectan alteraciones visibles en los tejidos faciales ni tampoco adenopatías a la palpación manual. Al examen intraoral se detecta una masa tumoral de superficie nodular, ulcerada, localizada en el reborde mandibular izquierdo, y en cuyo espesor se encuentra el diente 3.7. La periferia de la lesión es de consistencia indurada, mientras que hacia el centro es más blanda y friable (ver foto siguiente).




Para evaluar el compromiso óseo local se tomo una radiografía retroalveolar de la zona (ver foto siguiente). En esta se observa una reabsorción irregular del reborde, como si hubiese sido roída por un ratón. Notese la perdida de soporte óseo del diente 3.7, lo que explica la movilidad de este.



Trece de los 14 participantes opinaron que este es un caso de carcinoma espinocelular (CEC), lo que concuerda con los hallazgos histopatológicos. Se observa una masa tumoral infiltrante compuesta por una proliferación de células epiteliales con marcados signos de anaplasia, dentro de los que destaca la perdida de relación núcleo citoplasma, bi o trinucleolación, hipercromatismo, pleomorfismo y presencia de mitosis atípicas. Se observa ademas infiltración de la lesión por leucocitos mononucleares, probablemente de estirpe linfocitaria (ver fotos siguientes).









Gracias a quienes participaron. Esperamos este caso haya sido de interes.

Saludos.

Dr. René Martínez F.

jueves, 22 de septiembre de 2011

Caso Nº8

Mujer de 60 años que acude a nuestro de servicio de diagnóstico porquepresenta "heridas" en su boca. Al examen intraoral se observan lesiones ulcerativas que comprometen paladar duro y encia libre del maxilar superior, tanto en su aspecto palatino como vestibular.Se observa además la ausencia de encia adherida en el maxilar superior. Lesiones similares se aprecian en la encia libre del maxilar inferior, pero de menor extensión a las observadas en la maxila. El resto de las mucosas no presenta alteraciones.




La paciente relató la presencia de lesiones vesiculosas en piel de antebrazo y abdomen, de duración relativa e indoloras. Esto, sumado a la presencia de lesiones erosivas en encía libre, además de bridas cicatriciales en lo que alguna vez fue encía adherida y fondo de vestíbulo, confirman la opinión de la mayoría de los participantes, es decir, Penfigoide Mucoso Benigno, también conocido como Penfigoide Cicatricial.

Felicitaciones por su participación e interes.

Saludos a todos.

Dr. René Martínez F.

lunes, 29 de agosto de 2011

Caso Nª7

Paciente Femenina de 69 años de edad consulta por malestar en molar superior derecho. Clínicamente presenta enfermedad periodontal, con movilidad dentaria aumentada de algunas de sus piezas. Se solicita una RX panorámica donde se observó lo siguiente.


La Rx panorámica se complementó con una Rx oclusal y periapical de la pieza 1.6



La pieza 1.6 presenta una profundida de sondaje aumentada sólo por vestibular (7mm), y presenta abombamiento de la tabla vestibular.
La lesión fue extirpada y remitida la laboratorio de Histopatología de nuestra Universidad. Al análisis macroscópico se observa claramente que la lesión está pegada a las raíces, pero no produce rizálisis. El estudio histopatológico fue compatible con una osteomielitis crónica esclerosante focal.



Gracias a todos por su participación. Esperamos que el caso halla sido de su interés

Dr. Sven Niklander E

miércoles, 3 de agosto de 2011

Caso N°6


Paciente de 24 años de edad consulta porque le apareció un "cototo en la encía". Relata que apareció hace aproximadamente 6 meses y ha ido creciendo. Clínicamente presenta un aumento de volumen por vestibular de la pieza 3.6, asintomático, duro a la palpación y cubierto por mucosa normal. La pieza 3.6 presenta vitalidad positiva y profundidad de sondaje de 1mm. 




Considerando los aspectos clínico-radiográficos de la lesión se planificó su extirpación bajo anestesia local. Al momento de abordar la lesión, se observó  que ésta era una masa solida, muy hemorrágica y disgregable, por lo que el tejido obtenido fue enviado a nuestro laboratorio con un diagnóstico presuntivo de lesión central a células gigantes, el que fue confirmado posteriormente mediante su estudio histopatológico.






A la paciente se le pidieron niveles de calcitonina y paratohormona para descartar hiperparatiroidismo
Gracias por su participación

Dr. Sven Niklander E.

martes, 5 de julio de 2011

Caso Nº5:

A continuación les mostramos el siguiente caso:
Paciente de género masculino de 17 años de edad acude a un odontólogo para extracción de terceros molares. El paciente no presenta antecedentes sistémicos de importancia ni tampoco alteraciones intraorales. Para la planificación de las extracciones, se solicitó una radiografía panorámica en la que se detectó una lesión radiolúcida en relación a los ápices de los dientes anteroinferiores. Con el objetivo de determinar las reales dimensiones de la lesión, se solicitó una Tomografía Computarizada Cone-Beam cuyos cortes mostramos a continuación.




En una anamnesis más profunda, la madre del paciente comentó que este había sufrido un trauma (caída) cuando niño, ocasión en la que se golpeó fuertemente el mentón.


Considerando la anamnesis, la imagenología, la localización de la lesión y la edad del paciente, se planificó la excisión de la lesión bajo el diagnóstico presunto de Quiste Óseo Simple (traumático). Durante la cirugía se extirpó una delgada membrana quística de escaso contenido. El tejido obtenido fue sometido histopatológico, el que mostró lo siguiente.


Los hallazgos histopatológicos son compatibles con un Quiste Óseo Simple (Traumático).

Esperamos el caso haya sido de su interés y gracias`por participar.
Saludos.

Dr. René Martínez F.

martes, 21 de junio de 2011

Caso Nº4:

Paciente de género masculino de 17 años de edad, acude a la facultad de odontología de la Universidad Andrés Bello para realizarse extracción de terceros molares. El paciente no presenta antecedentes sistémicos de relevancia y no presenta alteraciones intra y extraorales. Para planificar la cirugía se solicitó una radiografía panorámica en la que se observó una lesión osteolítica a nivel de la rama mandibular derecha, en directa relación con el diente 4.8.


El paciente fue evaluado por un cirujano maxilofacial y se planificó la extirpación de la lesión.
Se realizó la enucleación del quiste con el diagnóstico presuntivo de Queratoquiste Odontogénico o Quiste Dentígero. La muestra obtenida fue sometida a estudio histopatológico cuyos cortes se muestran a continuación (H-E, 40X).





Se observa una membrana quística revestida por un epitelio plano estratificado queratinizado, de 5 células de espesor aproximadamente. El estrato basal está compuesto por una empalizada de células cuboidales o columnares bajas, las que presentan núcleos hipercromáticos basófilos. En la superficie se observa un delgada capa de corrugada de paraqueratina y escamas de queratina descamada. La unión epitelio conectiva se observa lisa, el epitelio carece de rete-pegs y se observa desprendido de la pared conectiva en algunas áreas de la muestra. Lo anteriormente descrito corresponde a las características histopatológicas de un Queratoquiste Odontogénico (Tumor Odontogénico Queratoquístico).


Gracias a todos los que participaron de este caso clínico.
Saludos.


Dr. Sven Niklander

miércoles, 8 de junio de 2011

Caso Nº3:

Paciente de género masculino de 43 años de edad acude a nuestro servicio de diagnóstico por un aumento de volumen submandibular. La lesión tiene una evolución aproximada de 3 meses, es asintomática, firme a la palpación e inmovil. El paciente es alérgico a la penicilina y fuma 7 cigarillos diarios.


Considerando el tiempo de evolución d ela lesión (3 meses), la consistencia (firme, indurado) y la escasa movilidad (adherencia a planos profundos), se decidió realizar una biopsia por puncion aspirativa con aguja fina (PAAF). La muestra mostro una proliferación celular monotona compatible con Linfoma No Hodgkin de células B grandes (ver fotos a continuación).




Gracias a todos los que participaron en la votación!

Atte.
Dr. René Martínez F.

lunes, 30 de mayo de 2011

Caso Nº2:

Paciente de género masculino de 60 años de edad consulta por una revisión. Se pidieron radiografías de rutina y se detectó la siguiente lesión.



Se realizó una biopsia excisional con un diagnóstico presuntivo de quiste periapical. Al realizar la cirugía, le lesión se presentó muy hemorrágica, obteniéndose muy poco tejido, por lo que se sospecho de un quiste óseo simple. El tejido extirpado fue enviado al laboratorio de Histopatología de la UNAB Viña del Mar, donde se diagnosticó finalmente un quiste periodontal lateral del desarrollo.






Agradecemos a todos por su participación

Dr. Sven Niklander E.

martes, 15 de marzo de 2011

Caso Nº1:

Paciente de género femenino, de 48 años de edad, sin antecedentes sistémicos de importancia. Al examen intraoral presenta un aumento de volumen aparentemente fibromatoso, localizado en el reborde maxilar entre los dientes 2.1 y 2.3. La tumoración es blanda a la palpación y apareció tiempo después de la extración del diente 2.2.


Se realizó una biopsia excisional de la lesión bajo el diagnóstico presuntivo de fibroma irritativo. La muestra obtenido se sometió a estudio histopatológico, donde se observó lo siguiente:


Debo reconocer que, al igual que muchos de ustedes, yo también pense en fibroma irritativo cuando lo vi por primera vez. Sin embargo, los hallazgos histopatológicos mostraron, para sorpresa de todos nosotros, que la lesión correspondía a una "Mucinosis Focal Oral". Se le aplicó a la muestra una tinción de Alcian Blue, la que mostró la presencia de mucopolisacáridos acidos (áreas teñidas de azul , ver imagen siguiente).


Gracias a todos los que participaron, espero hayan aprendido algo.

Dr. René Martínez F.